关于区卫生局局长蔡永葆同志履行推进社区卫生服务工作职责的调查报告

 

关于区卫生局局长蔡永葆同志

履行推进社区卫生服务工作职责的调查报告

——2006年6月23日在上海市徐汇区第十三届人民代表大会

常务委员会第三十次会议上

 

主任、各位副主任、各位委员：

我受区卫生局局长述职评议工作小组（以下简称“工作小组”）的委托，向常委会报告对区卫生局局长蔡永葆同志履职情况开展的调查工作。

一、调查工作的基本情况

根据区人大常委会2006年度述职评议工作实施计划，工作小组对区卫生局局长蔡永葆同志任职以来履职情况的调查，集中在推进我区社区卫生服务工作方面展开。工作小组围绕社区卫生服务工作制定了述职评议工作调研实施方案，通过对区卫生局班子成员和中层干部进行访谈与座谈；详细听取各街道（镇）分管卫生工作负责人及社区卫生服务中心主任的意见；走访分管副区长和市卫生局基层卫生处领导；向相关政府职能部门、医务工作者等发放征询意见表，并对收回的266份有效问卷进行汇总分析等方法，广泛征求意见。工作小组还与部分街道代表工作室上下联动，通过召开选民座谈会、向代表发放征询意见表、组织代表随访社区卫生服务站等明察与暗访的形式，加大调查的广度和深度。在此基础上，常委会组织了部分代表、专家进行集中视察检查，经过代表与工作小组集中评议后形成调查报告，并向蔡永葆同志和区卫生局领导班子作了反馈。

二、蔡永葆同志在推进社区卫生服务工作方面的履职情况

蔡永葆同志自2003年任职以来，在区委、区政府的领导下，坚持为民、便民、利民的服务宗旨，团结和带领卫生系统的同志，紧跟上海市社区卫生服务发展的步伐，在健全社区卫生服务体系、合理配置社区卫生服务资源、规范社区卫生服务功能、提高社区卫生服务质量、构建和谐医患关系等方面做了大量有效的工作。

（一）立足全局，更新观念，不断完善区域社区卫生服务体系

蔡永葆同志任职后，能较快地实现从院长到局长的角色转换，更新观念，务实开拓，坚持把发展社区卫生服务作为促进卫生改革与发展的重要内容之一，从优化社区卫生服务结构、方便群众就医、减少费用负担、建立和谐医患关系的目标出发，认真按照国务院和上海市关于发展社区卫生服务工作的精神，制定我区公共卫生体系建设三年行动计划及社区卫生服务站标准化建设的实施意见，大力推进社区卫生服务的发展，使徐汇的社区卫生服务改革全面融入到全市的发展格局中。

（二）合理规划，调整布局，基本健全社区卫生服务基础平台

自2003年“非典”之后，区委、区政府对建设区域公共卫生体系给予了高度重视，把社区卫生服务体系建设作为社区建设的重要内容，纳入区的建设规划。作为卫生行政部门的主管，蔡永葆同志要求全系统的同志们要统一思想，提高认识，明确目标，逐年稳步推进社区卫生服务工作。他带领卫生局，在各方支持下，克服困难，通过统一规划，合理配置资源，完善社区卫生服务中心布局，在2005年完成了5个街道社区卫生服务中心的补建工作，并继续推进地段医院向社区卫生服务中心功能的转化。

蔡永葆同志还带领卫生局班子在深入社区一线，广泛调查研究的基础上，制定了《徐汇区社区卫生服务站标准化建设的实施意见》，积极推进标准化社区卫生服务站建设。区政府高度重视该项工作，连续两年将其列为区府实事项目。在各街道（镇）和委办局的支持配合下，我区已建成54个标准化社区卫生服务站。此外，区卫生局在经费投入上，坚持向公共卫生、社区卫生和基本医疗倾斜，2006年社区卫生人均防保经费将达到30元。通过多年的努力，我区落实公共卫生和提供基本医疗服务的社区基础性平台初步形成。

（三）以人为本，重心下沉，进一步落实社区卫生综合服务功能

在工作中，蔡永葆同志一再要求社区医务工作者更新服务理念，确立以健康为中心的服务宗旨，从原来单一的坐堂门诊拓展到深入社区、家庭，开展主动服务、上门服务。通过社区医疗带动健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术服务等“六位一体”综合卫生服务功能的完善，促进“小病”在社区，“大病”进医院的医疗卫生服务格局的逐步形成。

蔡永葆同志还带领卫生局积极探索门诊就医重心下移社区工作，通过纵向整合区域医疗资源，加强三级、二级医院和社区卫生服务中心对应人才、技术联系和相互支持，通过建立“双向转诊”、“专家进社区”、“技术传帮带”等方式，吸引社区居民基本医疗服务首诊在社区。积极弘扬民族医学，推进“中医中药进社区”活动，在人员、经费、管理等方面制定了一系列的制度规范。此外，还创建了离休干部社区保健示范点，推广“一门式”服务；广泛开展社区救助帮困工程；组建健康教育讲师团，把健康知识送到家，受到了社区居民的广泛好评。

（四）积极进取，勇于创新，努力推进社区卫生服务机制改革

  蔡永葆同志带领区卫生局在全市首先开展了社区医疗专业质量控制标准化工作，组建医疗质控小组，制定考核办法，填补了全市一级医院医疗专业质量控制网络的空白。他还提倡全区医疗设备施行“阳光采购”，对大额医疗设备实施政府招标采购，为保证设备的质

量和售后服务，降低采购费用，规范采购行为作出了努力。去年还实施了区卫生系统负责人“阳光收入”制度，为缓解群众“看病贵”矛盾，努力从机制改革上着手调节，促使公立医疗卫生机构减少趋利性，增强公益性。

此外，蔡永葆同志遵循民主集中制原则，带领各街道(镇)社区卫生中心通过几上几下制定7个相关配套改革文件等举措，经过积极争取，使我区成为全市社区卫生综合改革试点区。

（五）培训全科医师，建设全科团队，着力提升社区卫生服务水平

按照市卫生局“建立一支具有良好医德医风，技术质量可靠的社区全科医师队伍”的要求，蔡永葆同志注重加大全科医师的培训力度，积极推进我区全科医师理论培训工作。目前，已有5人获全科医师硕士学位，全市仅2名获得全科主任医师职称的均为我区医生。

蔡永葆同志按照《上海市市民社区健康促进行动计划》，推进社区卫生服务中心实行社区全科团队服务，选派高职称、高素质、有社区经验的医务人员组建全科服务团队，以建立居民家庭健康档案为抓手，通过门诊、出诊、家庭病床、咨询、康复护理等多种形式，实行中心、站点和家庭“三站式”服务。此外，还积极探索通过有效的竞争机制，实现全科服务团队队长与成员之间的自由双向选择，并对服务数量、质量以及居民的满意度进行综合考核，从而促进社区卫生服务质量和水平的提高。

调查中，反映比较集中的问题主要是：

1、医务人员和居民对社区卫生服务的认识还有待进一步统一与提高。目前，医务人员只重视抓医疗为主的倾向依然存在，“以药养医”的局面尚未根本改观，预防保健工作还停留在辅助层面。绝大部分老百姓对社区卫生服务中心、服务站的功能定位，以及与二、三级医院的功能区别并不清楚，存在对社区卫生服务中心的医疗功能期望过高或是小病盲目找大医院的现象。不少群众对政府提供基本医疗的有限性认识尚不足。

2、全科医师队伍参差不齐，社区卫生服务质量仍待提高。高素质的适应社区需要的全科医师人才明显缺乏，影响了社区卫生服务工作的整体服务水平。经过全科培训后，承担社区卫生服务的医务人员，在数量上虽基本保证，但由于种种原因，有的仍然不能胜任此项工作。

3、社区居民健康档案没有完全实行动态管理，正确率和利用率均待提高。

三、几点建议

1、加大宣传力度，进一步提高医务人员和居民对发展社区卫生服务的认识。蔡永葆同志和卫生部门应认真研究，把确立“健康为中心”的理念、实行“以防为主，防治结合”的方针、发挥社区卫生综合服务功能与拓展服务对象这四个方面有机联系起来，进一步统一好卫生局班子的思想，促进社区医务人员达成共识，加强对系统内外、社会层面的宣传，提高大家对社区卫生服务的认识，从而促进“小病”在社区、“大病”进医院的医疗卫生服务格局的形成。

2、改善管理体系，努力突破机制上的瓶颈问题。蔡永葆同志和卫生部门要强化政府职能，发挥行业主管部门的指导作用，进一步推进卫生部门和街道（镇）的双重管理机制，把握“大社区、大卫生”的原则，整合区域内卫生资源，推动社区卫生服务的健康和可持续发展。要不断完善社区卫生服务工作的投入、运行、考核机制，努力克服长期的趋利机制所形成的惯性，合理控制费用，减少浪费，保障基本，突出公益性，体现公平性，使“惠及人民群众”的要求落到实处。

3、培养全科医师，不断提升综合服务的质量。社区卫生服务急需合格的全科医师，蔡永葆同志和卫生部门必须加大这方面人才的培养力度，制定培养计划，推进全科团队建设。要发挥区域内二、三级医院的资源优势，加强对社区医务人员队伍的在职培训，不断提高他们的综合素质和能力，努力达到全科医师的要求；通过转变观念、政策鼓励、待遇提高等措施，吸引优秀医学院校学生加入到这支队伍中来，让社区卫生服务工作能够留住人才，从而促进社区卫生服务水平不断提高，真正成为社区居民的健康守护者。

4、完善档案管理，切实提高居民健康档案的利用率。蔡永葆同志和卫生部门要根据社区的实际情况，针对育龄妇女、60岁以上老人、儿童、残疾人等重点人群，逐步完善社区居民健康档案的管理系统，提高正确率。要充分运用信息技术手段全面推广健康档案的动态管理，在健康档案建档覆盖率向有效率的转化上下功夫，并加强考核，切实提高健康档案在社区卫生综合服务功能中的作用。